Le kératocône

Le kératocône est une maladie évolutive de la cornée, partie ronde et transparente de l’œil, provoquant un amincissement et un bombement « en cône » responsable d’un astigmatisme irrégulier et d’une myopie qui augmentent au fil du temps.

Diminue la qualité de vision aussi bien de loin que de près.

Cette maladie peut être très handicapante

car le plus souvent l’atteinte est bilatérale (plus de 95 % des cas) avec un degré de sévérité et d’évolutivité différent de chaque côté. généralement, la maladie apparaît chez le patient jeune vers l’adolescence. Les causes sont encore inconnues, bien que la part environnementale liée à des frottements oculaires soit désormais actée. L’allergie est alors un facteur de risque. L’origine génétique est incertaine.

Les signes visuels de kératocône

Les premiers signes sont une baisse de la vision par augmentation de la myopie et de l’astigmatisme. La vision est fluctuante dans la journée et les modifications de la vision obligent à changer de lunettes fréquemment.
À un stade plus avancé, la vue n’est plus corrigeable en lunettes ni en lentilles souples car la cornée est trop déformée.
le kératocône est généralement diagnostiqué dans un examen général, en particulier dans les cas où il y a une augmentation soudaine de la myopie ou de l'astigmatisme. Pour cela, un examen avec une topographie cornéenne est nécessaire - c'est un appareil qui montre les élévations au niveau microscopique de la cornée, de la même manière que sur une carte montrant les montagnes et les vallées.
Seul le port de lentilles rigides permet de corriger l’astigmatisme irrégulier créé par le kératocône, car elles vont « lisser cette irrégularité » et améliorer la qualité de la vue de façon spectaculaire.

Les stades de kératocône

Il existe plusieurs stades de la maladie :
• Kératocône infra clinique (ou fruste) : Ce stade est particulièrement surveillé car même si le retentissement visuel est corrigible en lunettes et lentilles, le diagnostic est essentiel car il réalise une contre indication à la chirurgie réfractive type Lasik. Une évolution vers un autre stade est possible et nécessite un suivi régulier.
• Kératocône débutant : L’astigmatisme et la myopie sont plus marquées mais les lunettes et les lentilles souples permettent et suffisent souvent à améliorer la vision. Kératocône modéré : Seules les lentilles rigides / hybrides / sclérales permettent d’améliorer la vision.
• Kératocône sévère : Des opacités au niveau de la cornée se forment et peuvent gêner la récupération visuelle en lentille. Par ailleurs, une instabilité des lentilles peut rendre difficile le port.
Le diagnostic et le suivi sont faits tous les 6 mois par l’ophtalmologiste ainsi que l’adaptation en lentilles. Celles-ci ont une place majeure dans l’équipement optique des patients atteints de kératocône, non pas pour freiner l’évolution de la maladie mais pour redonner une vision utile au patient.
Au delà de 30 ans et devant une stabilité évidente de la maladie, les contrôles peuvent être espacés à un examen ann

Les traitementes chirurgicaux possibles

La première chose à faire afin de limiter au maximum l’évolution de la maladie est d’arrêter complètement de se frotter les yeux.
La réalisation d’un Crosslinking du collagène cornéen permet de freiner l’évolution du kératocône en rigidifiant une cornée instable.
Il consiste à instiller un collyre photosensibilisant de Riboflavine pendant 30 minutes puis de délivrer des rayons UV au niveau de la cornée pendant une même période.
Cette technique est le plus souvent combinée à une abrasion de l’épithélium de la cornée pour une meilleure pénétration des collyres et UV.
Cette abrasion génère des douleurs post opératoires contrôlées par des antalgiques avec une prévention nécessaire des infections.
Des protocoles plus courts et des techniques sans abrasion de la cornée sont en cours de développement et offrent des espoirs thérapeutiques majeurs.
Le Crosslinking du collagène cornéen n’est tout de fois pas compatible avec un stade trop avancé du kératocône, au risque de léser la partie interne de la cornée.
Les autres techniques chirurgicales par insertion d’anneau intra cornéen (AIC) ou greffe cornéenne partielle ou totale visent à assurer une amélioration visuelle chez des patients dont la vision ne peut être améliorée en lentilles rigides ou qui présentent une intolérance importante à tous types de lentilles.