La rétine
La rétine est l’organe sensible de la vision, c’est une fine membrane tapissant la surface interne du globe et nécessaire à la vision. Elle est capable de transformer les rayons lumineux en un signal nerveux et de le transmettre au cerveau.
Rétinopathie Diabétique
Cette complication du diabète est liée à la concentration en sucre excessive au niveau des petits vaisseaux sanguins de la rétine, ce qui conduit à leur dégradation. Le manque d’apport en oxygène induit la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, plus fragiles. Leur rupture et lesmicro-hémorragies qui s’ensuivent peuvent conduire à un véritable décollement de la rétine. Autre caractéristique de ces nouveaux vaisseaux : ils sont plus perméables et ont tendance à « fuir ». L’accumulation de sang et de liquides qui en résulte est à l’origine d’un œdème se traduisant par une forte baisse d’acuité visuelle. Le dépistage de la rétinopathie diabétique nécessite une surveillance rapprochée (au moins annuelle). Diagnostiquée à temps, elle est contrôlée dans la plupart des cas sans évoluer vers une perte de vision.
Examens nécessaires au diagnostic
L’examen du fond d’œil (FO) pose le diagnostic.
La tomographie à cohérence optique (OCT) est nécessaire pour évaluer et classifier la maculopathie diabétique mais aussi, surveiller l’efficacité d’un éventuel traitement.
L’angiographie rétinienne peut être réalisée pour visualiser des zones mal perfusées de la rétine dites ischémiques, des néovaisseaux, surtout lorsque les rétinographies ne permettent pas d’affirmer le stade de la rétinopathie.
Traitement
Il est toujours indispensable, en association aux traitements ophtalmologiques, d'obtenir une équilibration de la glycémie
Les injections intravitréennes
Il s’agit de produits thérapeutiques déjà utilisés dans d’autres maladies rétiniennes notamment vasculaires, ayant une action anti-VEGF ou corticoïdes.
Ils sont en première ligne dans le traitement de la maculopathie œdémateuse.
Les injections doivent être répétées sur plusieurs mois, le plus souvent.
Le laser rétinien
Il a pour but de stabiliser les lésions. Le traitement dit panphotocoagulation rétinienne (PPR) se réalise en plusieurs séances.
Il peut être associé aux injections intravitréennes.
Ces traitements permettent de stabiliser l’atteinte rétinienne et d'éviter les complications plus graves nécessitant un traitement chirurgical de la rétinopathie diabétique.
Traitement chirurgical
Il est indiqué en cas d’hémorragie du vitré ou d’un décollement de rétine tractionnel.
Décollement De Rétine
Il s’agit d’un soulèvement de la rétine habituellement secondaire à une déchirure par laquelle du liquide intraoculaire peut passer. Il est plus fréquent avec l’âge, la myopie, les traumatismes, les antécédents de chirurgie oculaire.
Symptômes
Le décollement de rétine est habituellement précédé de mouches volantes ou de flashes qui doivent faire consulter pour contrôler le fond d’œil.
Il se manifeste par une baisse brutale d’acuité visuelle ou une amputation du champ visuel.
Traitement
Le seul traitement du décollement de rétine est chirurgical et urgent.
Il vise à réappliquer la rétine, aspirer le liquide sous rétinien, et traiter la déchirure par laser.
Pour que la rétine et le laser cicatrisent, on injecte du gaz en fin d’intervention.
DMLA
La DMLA ou dégénérescence maculaire liée à l’âge est un vieillissement pathologique de la région centrale de la rétine appelé macula. La DMLA est liée à l’âge, touche les personnes de plus de 50 ans. Quelques facteurs de risque sont connus : génétique, tabac, facteurs de risque cardio-vasculaire, alimentation…
Il existe deux formes de DMLA
1• La forme sèche ou atrophique, la plus fréquente, d’évolution plus lente.
2• La forme humide ou exsudative, où des vaisseaux anormaux se développent entrainant l’apparition d’œdème ou de liquide sous la rétine.
Symptômes
Les symptômes les plus fréquents sont des déformations des lignes (métamorphopsies), une baisse d’acuité visuelle qui touche en particulier la vision de près, l’apparition tache noire fixe dans le champ visuel.
Les symptômes évoluent plus ou moins rapidement en fonction de la forme de DMLA.
La DMLA est une pathologie chronique et invalidante. L’apparition de symptômes nécessite de consulter rapidement un ophtalmologiste.
Traitement
Seule la forme exsudative se traite. On utilise des injections intraoculaires afin d’empêcher le développement des vaisseaux anormaux.
Cependant, les injections ne traitent pas définitivement les vaisseaux et un suivi rapproché est nécessaire et de nouvelles injections sont souvent nécessaires.
Il est possible de passer d’une forme à l’autre d’où l’importance de consulter rapidement en cas d’aggravation des symptômes.
Choriorétinopathie Séreuse Centrale
La choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) est une affection maculaire caractérisée par du fluide sous la rétine. Pour le moment, sa cause précise reste inconnue. Elle touche essentiellement les hommes (sex-ratio compris entre 2,6 et 9 hommes pour 1 femme), en bonne condition physique, pour un âge compris entre de 39 et 51 ans.
Des facteurs de risque de survenue ont été identifiés : personnalité stressée (type A), prise de corticoïdes et taux élevés de corticoïdes endogènes (maladie de Cushing), le travail en horaires décalés, une prédisposition génétique, d’autres facteurs hormonaux et systémiques : grossesse, apnées du sommeil, hypertension artérielle, reflux gastro-œsophagien, infections à Hélicobacter pylori.
Des facteurs de risque de survenue ont été identifiés : personnalité stressée (type A), prise de corticoïdes et taux élevés de corticoïdes endogènes (maladie de Cushing), le travail en horaires décalés, une prédisposition génétique, d’autres facteurs hormonaux et systémiques : grossesse, apnées du sommeil, hypertension artérielle, reflux gastro-œsophagien, infections à Hélicobacter pylori.
Symptômes
Les patients décrivent une vision qui devient brutalement floue et assombrie, associée à des micropsies (objets plus petits qu’ils ne sont), à un scotome (tâche visuelle noire), ou une altération de la vision des couleurs. dans la plupart des cas, la vision reste supérieure à 6/10ème.
Traitement
Généralement, un épisode de CRSC se résout spontanément en quelques semaines.
Le patient est alors surveillé toutes les 4 à 6 semaines pour s’assurer d’une résolution complète, anatomique et fonctionnelle.
L’OCT est alors un examen clé de cette surveillance.
Lorsque les symptômes persistent, un traitement par laser peut être Ce traitement n’est envisagé qu’en cas de récidive fréquente et/ou de persistance de la maladie.
Si une néovascularisation est diagnostiquée, des injections intravitréennes d’anti-VEGF seront proposées au cas par cas.
La prise de corticoïdes doit être évitée autant que possible
Si une néovascularisation est diagnostiquée, des injections intravitréennes d’anti-VEGF seront proposées au cas par cas.
La prise de corticoïdes doit être évitée autant que possible