La chirurgie réfractive

La chirurgie réfractive est une opération des yeux qui permet d’enrayer les problèmes de vision des personnes présentant des anomalies liées à la réfraction de la lumière dans l’oeil : myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie.

C’est le patient qui exprime son souhait de recourir à une chirurgie réfractive

mais tous ne peuvent être opérés car il existe certains critères de sélection
Un bilan pré-opératoire est donc nécessaire pour vérifier si le patient est éligible à la chirurgie réfractive. Il comporte un interrogatoire médical concernant toutes les pathologies, ophtalmiques ou autre, et les antécédents chirurgicaux, notamment de chirurgie réfractive.
examen de la réfraction (pour caractériser et mesurer l’importance du défaut optique de l’oeil) topographie cornéenne (pour évaluer la régularité de la cornée), pachymétrie (mesure de l’épaisseur de la cornée), pupillométrie, mesure ORA (Ocular Response Analyzer) selon les patients.

Causes et facteurs de risque

Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être proposées :
• Des techniques de surface par laser, avec lesquelles on agit directement sur la cornée (PKR , LASIK , SMILE…).
• Des techniques intraoculaires par implant, où l’on implante une lentille correctrice à l’intérieur de l’oeil. Ces techniques permettent notamment de corriger les fortes amétropies qui ne peuvent s’opérer par laser.
La chirurgie réfractive a lieu en ambulatoire, sous anesthésie locale par collyre.
La procédure dure 10 à 15 minutes par œil, mais le laser en lui-même quelques secondes seulement.

Les suites opératoires

Le patient rentre chez lui le soir, mais doit être accompagné : il est en effet déconseillé de conduire après l'intervention.
Un traitement par collyre antibiotique et anti-inflammatoire est prescrit
Après toute chirurgie au laser excimer, il est nécessaire de porter des verres filtrant les UV en cas d’exposition au soleil. La baignade est déconseillée durant une quinzaine de jours

Les résultats

En fonction du type de correction, la stabilisation de l’effet optique apporté par la correction laser intervient au cours du premier mois pour une correction par Lasik de la myopie, et 2 à 3 mois pour une correction de l’hypermétropie et des forts astigmatismes. Après une PKR, la vision s’améliore continuellement au cours des premières semaines et se stabilise vers la fin du premier mois.
La chirurgie réfractive permet de voir sans lunette ni lentille, mais elle n’améliore pas la vue. Un patient ayant 4/10 avec lentilles aura 4/10 et non 10/10 après une chirurgie réfractive. De plus, même si les résultats sont aujourd’hui souvent très satisfaisants, ils ne sont jamais garantis car ils dépendent de la qualité de la cicatrisation qui varie selon les individus. Une correction complémentaire par lunettes, lentilles de contact ou une réintervention est parfois nécessaire.
A noter enfin que la chirurgie réfractive n’a aucune action sur la rétine et la fragilité des yeux myopes. Chez les personnes myopes, le risque de décollement de rétine persiste, et nécessite une surveillance régulière.